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Sopravvivenza al cancro del polmone nei pazienti con malattia autoimmune

I pazienti con malattia autoimmune e tumore ai polmoni rappresentano una sfida terapeutica multidisciplinare, in particolare con l'avvento dell'immunoterapia.
Tuttavia, l'associazione tra malattia autoimmune e sopravvivenza al cancro del polmone è in gran parte sconosciuta.

L'obiettivo di uno studio di coorte retrospettivo tra il 2003 e il 2019 presso un unico Centro medico accademico ( Northwestern University ) è stato quello di determinare l'associazione tra malattia autoimmune e sopravvivenza al cancro al polmone.

Sono stati identificati 349 pazienti con carcinoma polmonare e diverse malattie autoimmuni. I tipi di cancro del polmone includevano carcinoma a piccole cellule, adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose, carcinoma non-a-piccole cellule non-altrimenti-specificato e carcinoma a grandi cellule.
Le malattie autoimmuni includevano artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica, malattia mista del tessuto connettivo, miosite e sindrome di Sjögren.
È stato identificato un gruppo di controllo di pazienti con carcinoma polmonare confermato dalla biopsia ma senza malattia autoimmune.
L'analisi dei dati è stata condotta nel 2020.

Gli endpoint primari erano la sopravvivenza globale ( OS ) e la sopravvivenza libera da progressione ( PFS ) nei pazienti con malattia autoimmune.

L'ipotesi era che i pazienti con malattia autoimmune potessero avere una sopravvivenza libera da progressione e una sopravvivenza globale peggiori rispetto ai pazienti nel gruppo di controllo.

Dei 349 pazienti originali, 177 soddisfacevano i criteri di inclusione. L'età media alla diagnosi di cancro al polmone era di 67.0 anni e 136 ( 76.8% ) erano donne.
Le malattie autoimmuni più comuni erano l'artrite reumatoide ( 97 [ 54.8% ] ), la sclerosi sistemica ( 43 [ 24.3% ] ) e il lupus eritematoso sistemico ( 15 [ 8.5% ] ).
I tumori polmonari più comuni erano l'adenocarcinoma ( 99 [ 55.9% ] ), il carcinoma a cellule squamose ( 29 [ 16.4% ] ) e il carcinoma polmonare a piccole cellule ( 17 [ 9.6% ] ).
Un totale di 219 pazienti ( età media alla diagnosi, 65.9 anni; 173 [ 79.0% ] ) sono stati identificati come affetti da cancro ai polmoni senza malattia autoimmune, ed inclusi nella coorte di controllo.

Rispetto ai pazienti nel gruppo di controllo, i pazienti con malattia autoimmune non hanno manifestato differenze nella sopravvivenza globale ( log-rank P = 0.69 ).
Un totale di 126 pazienti ( 69.5% ) con malattia autoimmune ha ricevuto lo standard di cura rispetto a 213 pazienti ( 97.3% ) nel gruppo di controllo ( P inferiore a 0.001 ).

Nessuna singola malattia autoimmune è stata associata a prognosi peggiore, anche tra i pazienti con sottostante malattia polmonare interstiziale.

In conclusione, rispetto ai controlli istituzionali, i pazienti con malattia autoimmune non hanno presentato differenze nella sopravvivenza nonostante il fatto che un minor numero di pazienti in questo gruppo avesse ricevuto un trattamento standard di cura.
Nessuna singola malattia autoimmune è risultata associata a prognosi peggiore.
Sono necessari futuri studi prospettici multicentrici per valutare ulteriormente la malattia autoimmune e la sopravvivenza nei pazienti con cancro del polmone. ( Xagena2020 )

Jacob S et al. JAMA Netw Open 2020. PMID: 33315114

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